Formulaire d'inscription - Activité d'accueil des nouveaux Rouynorandiens

Identification du participant

Prénom•

Nom•

Courriel•

Confirmation de l’adresse courriel•

Date d'arrivée à Rouyn-Noranda (dans les derniers 12 mois)•

Combien de personnes vous accompagneront à l'événement?•

Quel était votre dernier lieu de résidence avant Rouyn-Noranda?•

Une autre ville en Abitibi-Témiscamingue

Une autre région du Québec

Une autre province du Canada

Un autre pays

Veuillez préciser le pays•

Quelles sont les raisons de votre établissement à Rouyn-Noranda?•

Pour le travail

Pour les études

Pour rejoindre de la famille et/ou des amis

Pour la qualité de vie

Autre

Veuillez préciser la ou les raisons•

Quel est votre statut au Canada?•

Citoyen canadien

Résident permanent

Étudiant international

Travailleur temporaire

Autre

Veuillez préciser votre statut•

Événement

Les questions suivantes nous permettront une meilleure coordination de l'activité. Vous avez la possibilité de changer d'avis.

L'activité se déroulera en deux temps :

de 17 h à 19 h : Rencontre avec les organismes, activités pour les enfants, souper sur place (bar à poutine et Shish Taouk de Chez Morasse)
de 19 h 15 à 20 h 45 : Pièce de théâtre gratuite Les exilées sont comme des louves (âge recommandé : 15 ans et plus)

Je souhaite participer :•

seulement à la première partie (de 17 h à 19 h)

à l'ensemble de l'activité

Un service de garde sera offert pour les enfants lors de la pièce de théâtre.•

Je souhaite inscrire un ou des enfants au service de garde pour la durée de la pièce de théâtre

Je n’ai pas besoin de service de garde pour la durée de la pièce de théâtre

Veuillez préciser le nombre d'enfants•

Veuillez préciser l'âge des enfants•

Comment avez-vous entendu parler de l'événement?

Facebook

Affichage (ex. : affiche dans les commerces, abribus, autobus, écrans Baho)

Invitation d'un organisme ou d'une association

Autre

Veuillez préciser•

Avez-vous un commentaire ou une question à nous transmettre?

Consentement et signature

Je consens à la collecte et à l’utilisation de mes renseignements personnels par la Ville de Rouyn-Noranda afin de traiter ma demande, conformément à sa Politique de confidentialité. •

Signature du participant •

Date

Où souhaitez-vous partager cette page?

Formulaire d'inscription - Activité d'accueil des nouveaux Rouynorandiens

Ce formulaire utilise la fonctionnalité reCAPTCHA pour soumettre votre demande.

Identification du participant

Événement

Consentement et signature